Фармакотерапевтическая поддержка при расстройствах адаптации

Фармакотерапевтическая поддержка людей в состоянии стресса и при расстройстве адаптации клинически и патогенетически разра­ботана и обоснована. Сразу отметим, что основные направления помощи -психологическое, психотерапевтическое и социальное. Лю­дям нужно обеспечивать безопасность, условия для жизни – жилье, воду, еду, тепло, свет, туалет…, объяснять происходящее, предлагать адаптивную стратегию поведения. Бывает, что перепуганные, опеча­ленные, тревожные, раздраженные, подозрительные, растерянные, утомленные люди плохо понимают ситуацию и инструкции, и отка­зываются от предлагаемой помощи, считают ее ненужной или даже опасной для себя. В этих случаях возникают основания применять психотропные препараты, чтобы создать «биологическую базу» для конструктивного контакта и взаимодействия с пострадавшими. Лю­дям в ситуации стресса нужно быть способными к интеллектуальным и физическим усилиям, к социальным взаимодействиям.

Возвращаясь к психофизиологии мозга, скажем, что нужно вос­становить единство разделенных и искаженных стрессом функций коры и подкорки, нормативный контроль разума над чувствами и ин­стинктами. Поэтому следует рекомендовать пострадавшим психотропные препараты, не имеющие побочных эффектов, поведен­ческой «токсичности», а также оказывающие положительное влияние на обмен веществ и энергии в мозге и организме, на работоспособ­ность и выносливость, а также на когнитивные функции, необходимые для преодоления стрессовой ситуации. Этим запросам соответствуют дневные анксиолитики (транквилизаторы) –

Мебикар (тетраметилтетраазабициклооктандион) отличается от всех анксиолитиков «экологичным» механизмом действия и широким спектром клинической активности.

Мебикар, будучи производным мочевины, влияет на структуру воды – улучшает ее самоорганизацию. В организме вода составляет около 70%, а в мозге – 85% массы. Вода есть во всех клетках и орга­нах и участвует во всех физиологических функциях, поэтому спектр фармакологической и клинической активности мебикара, реализую­щийся через улучшение свойств воды, имеющиейся в организме, уникален по всем параметрам. Он обладает свойствами дневных транквилизаторов, ноотропов, антидепрессантов при психогенных депрессиях, анальгетиков, адаптогенов, антиоксидантов, антигипо- ксантов, церебропротекторов, нормотимиков, иммуномодуляторов, корректоров побочных эффектов бензодиазепинов, антидепрессантов и нейролептиков и др.

Эти эффекты объясняются тем, что мебикар концентрируется в мозге и воздействует на нейроны гипоталамуса, лимбической систе­мы, коры больших полушарий и влияет в большей степени на ее лобный отдел, ответственный за функциональный тонус коры, состо­яние бодрствования, понимание речи, задач, замыслов, намерений, программирование сложного поведения, принятие решений, плани­рование, анализ полученных результатов, а так же волевое (адекватное) поведение. Улучшение этих функций подтверждается 40 летним опытом применения этого препарата.

Спектр психофармакологической активности мебикара распро­страняется на 6 основных нейромедиаторных систем мозга. ГАМК- позитивное типично для транквилизаторов и ноотропов. Центральное серотонинпозитивное действие характерно для антидепрессантов. Центральное адренолитическое – для антистрессорных и гипотензив­ных средств. Центральное дофаминпозитивное – для активизирующих и антиастенических препаратов. Центральное холи­номиметическое – для «антидементных» препаратов – реминила, аксамона, экселона. Антиглютаматное – снижающее эксайтотоксич- ность, присущее церебропротекторам – акатинолу (мемантину).

Установлено, что лечение мебикаром больных, перенесших че­репномозговые травмы, повышает концентрацию в крови нейротрофического фактора мозга (BDNF), благодаря чему, улучша­ется восстановление структур и функций мозга у людей, перенесших органические поражения – травмы, гипоксию, интоксикации и др.

Такое множество эффектов невозможно объяснить взаимодей­ствием одной молекулы с 6 разными рецепторами. Л.Громов и Е. Дудко объяснили это фузиогенным действием мебиакара, имеющего­ся у мочевины, – способностью усиливать слияние пресинаптических везикул с пресинаптической мембраной и вызывать высвобождение медиаторов из пресинаптических депо в синапс. Усиливается высво­бождение как тормозных, так и активизирующих медиаторов, благодаря которому оптимизируются и гармонизируются процессы возбуждения и торможения в ЦНС. Под воздействием мебикара в мозге экспериментальных животных повышается сбалансированность медиаторных систем, способствующая гармонизации и интеграции психических функций, нормализации эмоционального состояния и регуляции сна. Академик А.В. Вальдман, директор института фарма­кологии АМН СССР в 70-е годы ХХ века, называл мебикар оптимизатором психических функций.

Социально важной фармакотерапевтической характеристикой мебикара является то, что его можно принимать во время работы, учебы, спортивных занятий. Он повышает психическую устойчи­вость, физическую выносливость и результативность учебной и трудовой деятельности. Интересно и значимо то, что снижается вле­чение к алкоголю и никотину.

После приема внутрь мебикар хорошо всасывается из желудоч­но-кишечного тракта (77-80%). Эффект ощущается через 15-20 минут. Максимальная концентрация препарата в плазме крови дости­гается через 0.5 часа и остается высокой в течение 3-4 часов, затем постепенно снижается. Побочные эффекты бывают редко и опасно­сти не представляют: зуд, диспептические явления, незначительное понижение температуры тела и повышенного артериального давле­ния. Период полувыведения мебикара – Т 1\2 составляет 18 часов. Препарат не метаболизируется в печени, поэтому никаких угроз для нее не создает, выводится из организма в неизмененном виде, на 70% – с мочой в течение суток. Остальная часть выводится на следующие сутки. Он совместим со всеми психотропными и соматотропными препаратами в комплексной терапии, повышает их лечебные эффекты и уменьшает побочные действия. Физической зависимости от мебикара и синдрома отмены не развивается.

Мебикар показан людям:

– с тревогой, страхом, повышенной истощаемостью, раздражи­тельностью, неуверенностью, сниженным настроением, навязчивыми страхами. Эти симптомы чаще всего бывают в структуре ситуацион­ных, стрессовых, невротических, психосоматических, предменструальных, климактерических, органических и гериатриче­ских расстройств. Прием мебикара способствует ослаблению и устранению перечисленных симптомов. При его применении в ком­плексе с другими препаратами, он повышает общий терапевтический эффект и улучшает переносимость антидепрессантов, нейролептиков, противоэпилептических препаратов и бензодиазепиновых транквили­заторов.

  • с зависимостями от алкоголя, табака и наркотиков. Установле­но, что после приема мебикара в организме у пациентов, зависимых от алкоголя, повышается синтез эндогенного алкоголя до нормально­го уровня, в результате чего исчезает патологическое влечение к нему, без опьянения и эйфории. На мозговой «центр удовольствий» мебикар не действует, поэтому эйфоризирующего эффекта и, соот­ветственно, рисков развития пристрастия и зависимости от него нет.
  • с болями в области сердца (кардиалгиями) при ишемической болезни сердца, в реабилитационном периоде после инфаркта мио­карда.
  • с атеросклерозом с повышенным содержанием холестерина в крови.
  • с психосоматическими и соматическими заболеваниями, рези­стентными к клинически обоснованной фармакотерапии соматотропными средствами.

Выпускается мебикар в таблетках по 300 и 500 мг Казанским АО «Татхимфармпрепараты». Имеются синонимы адаптол и мебикс, вы­пускающиеся в тех же дозах. Принимается внутрь независимо от еды. Разовые дозы от 300 мг до 1500 мг. Рекомендуется принимать мини­мальные дозы, достаточные для получения эффекта. Доза 300 мг активизирует и повышает работоспособность, доза 500 мг и выше – устраняет тревогу, успокаивает, но не тормозит и не расслабляет. Максимальная суточная может быть – до 10 граммов, разделенная на 3-4 приема. Возможен однократный прием в стрессовой ситуации и курсовой – от нескольких дней до нескольких недель или месяцев, при наличии показаний. Физической зависимости от препарата не возникает. Его прием можно прекратить в любой момент.

Тофизопам (грандаксин) – дневной транквилизатор – атипич­ное производное бензодиазепина, оказывает противотревожное, успокаивающее действие без седации, угнетения, торможения, мы­шечного расслабления. Устранение страха и тревоги способствует уменьшению сопряженных с этими чувствами нарушений вегетатив­ной регуляции – сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, выделительной, эндокринной систем. Освобожде­ние людей от тревоги и страха повышает их целесообразную активность и способствует восстановлению корковых функций – са­моконтроля, способности к анализу ситуации, выбору наиболее обоснованных, рациональных решений, стратегий поведения, их реа­лизации. Тофизопам в терапевтических дозах практически не вызы­вает развития физической, психической зависимости и синдрома отмены. Тофизопам показан при стрессовых, посттравматических стрессовых, реактивных депрессивных и климактерических расстрой­ствах. Выпускается препарат в таблетках по 50 мг. Назначается до 3 раз в день по 1-2 таблетки, до 300 мг в сутки.

Фабоматизол (афобазол) – дневной небензодиазепиновый транквилизатор. Он связывается с сигма-1-рецепторами в нервных клетках головного мозга, стабилизирует ГАМК/бензодиазепиновые рецепторы и восстанавливает их чувствительность к эндогенным ме­диаторам торможения, благодаря чему уменьшается чувство тревоги, страха, раздражительность, напряженность, пугливость, плаксивость, пониженное настроение, бессонница. Афобазол не вызывает мышеч­ной слабости, сонливости и не обладает негативным влиянием на концентрацию внимания и память.

При приеме фабоматизола редуцируются также соматические проявления тревоги (мышечные, нервные, сердечно-сосудистые, ды­хательные, желудочно-кишечные симптомы), вегетативные нарушения (сухость во рту, потливость, головокружение), когнитив­ные расстройства (трудности при концентрации внимания, ослабленная память), в т.ч. возникающие при стрессорных расстрой­ствах и расстройства адаптации.

Фабоматизол также повышает биоэнергетический потенциал нейронов и оказывает нейропротекторное действие, восстанавливает и защищает нервные клетки.

Действие препарата реализуется преимущественно в виде соче­тания противотревожного и легкого стимулирующего (активирующего) эффектов.

Особенно показано применение препарата у лиц с преимуще­ственно астеническими личностными чертами в виде тревожной мнительности, неуверенности, повышенной ранимости и эмоцио­нальной лабильности, склонности к эмоционально-стрессовым реакциям.

Эффект препарата развивается на 5-7 день лечения, достигает максимума к концу 4 недели лечения и сохраняется после окончания лечения в среднем 1-2 недели. При применении фабоматизола не формируется привыкание, лекарственная зависимость и не развивает­ся синдром отмены.

Препарат применяют внутрь, после еды. Оптимальные разовые дозы – 10 мг; суточные – 30 мг, распределенные на 3 приема в тече­ние дня. Длительность курсового применения препарата составляет – 2-4 недели. При необходимости, по рекомендации врача, суточная до­за препарата может быть увеличена до 60 мг, а длительность лечения до 3 месяцев.

Тифоксим (стрезам) – этифоксина гидрохлорид – принадлежит к производным бензоксазина. Анксиолитическая активность препара­та обусловлена двойным механизмом его действия (прямого и опосредованного) на ГАМК-А рецепторы, улучшающим ГАМК- ергическую передачу импульсов в синапсах. Этифоксин связывается преимущественно с субъединицами Р2 или Р3 рецептора, т.е. на участках, отличных от места связывания бензодиазепинов. Непрямое действие обеспечивается посредством увеличения синтеза нейросте­роидов, в частности, аллопрегнанолона, являющегося модулятором ГАМК-А рецепторов.

Препарат позволяет устранять тревогу, страх, раздражитель­ность, напряженность, пониженное настроение, слабость, истощаемость, неуверенность, расстройства сна, вегетативные нару­шения в структуре стрессов, неврозов, расстройств личности, соматоформных и соматических заболеваний, не угнетает психиче­скую и умственную деятельность. Его можно принимать во время работы. Привыкания не вызывает

Препарат выпускается в капсулах по 50 мг, принимается внутрь, 2-3 раза в день. Быстро всасывается. Максимальная концентрации в крови создается через 1-3 часа, период полувыведения – около 6 ча­сов. Метаболизируется с образованием активных метаболитов.

Пипофезин (азафен) – трициклический антидепрессант, входя­щий в перечень жизненно необходимых лекарств.

Препарат блокирует обратный нейрональный захват серотонина и норадреналина пресинаптическими мембранами, увеличивает со­держание этих медиаторов в синаптической щели, что способствует купированию симптомов депрессии. Антидепрессивное действие препарата сочетается с седативным и противотревожным: снижается раздражительность, повышенная возбудимость, апатия, улучшается засыпание и продолжительность сна

Пипофезин показан при депрессивных расстройствах разного генеза – психогенных (невротических, реактивных, в структуре стресса и расстройств адаптации), соматогенных (сосудистых, кли­мактерических), алкогольных, нейролептических, экзогенных и эндогенных. Препарат наиболее эффективен при депрессиях легкой и средней тяжести, с астеническими и тревожными проявлениями. В отличие от других трициклических антидепрессантов, он не обладает холиноблокирующими свойствами, не влияет на активность фермен­та моноаминооксидазы, не оказывает кардиотоксического действия.

Пипофезин выпускается в таблетках по 25 мг. Начальная доза для взрослых – 25-50 мг, в 2 приема (утром и в обед). При хорошей переносимости и клинической обоснованности дозу постепенно уве­личивают до 150-200 мг/сут (в 3-4 приема, последний приём перед сном), а в некоторых случаях – до 400 мг/сут. Оптимальная суточная доза – 150-200 мг, максимальная – 400-500 мг. При достижении жела­емого эффекта переходят на поддерживающие дозы: 25-75 мг/сут. Курс лечения – до 1 года (не менее 1-1,5 мес.). При длительном при­менении не вызывает привыкания.

Пипофезин быстро и полностью всасывается из желудочно­кишечного тракта. Биодоступность – около 80%. Максимальная кон­центрация в крови создается через 2 часа. Период полувыведения составляет 4,3 часа. Выводится из организма преимущественно поч­ками.

Для фармакотерапевтической поддержки людей в состоянии дезадаптации рекомендовано сотни средств, применение которых па­тогенетически обосновано и достаточно безопасно, отпускающихся без рецепта. К ним можно отнести адаптогены, аминокислоты, анти­оксиданты, витамины, в комплексе с солями, микроэлементами, ферментами, биодобавки. Информация о них общедоступна. В фор­мате пособия ограничимся их классификационными характеристиками.

Ноотропные средства, содержащие в своей структуре ГАМК – фенибут, пантогам, пикамилон, не вызывающие гиперстимуляции, возбуждения, бессонницы, так как эти эффекты могут усилить деза­даптацию и нежелательны для пациентов. Нейропептидные ноотропы – селанк, семакс, ноопепт, церебрамин, кортексин, церебролизин и др.

Аминокислоты – глицин, глютаминовая, янтарная, аспарагино­вая и др. обладают свойствами медиаторов и являются строительным материалом для синтеза белков

Витаминные комплексы – супрадин, цитофлавин, дуовит, ква- девит, алфавит, глютамевит и др. Водорастворимые витамины включаются в состав ферментов, их активной части. Жирораствори­мые витамины участвуют в строении и функционировании барьеров, мембран клеток и регуляции обмена кальция и фосфора.

Адаптогены – препараты из растений – женьшеня, лимонника, элеутерококка, левзеи, аралии, астрагала, стеркулии, облепихи, имби­ря, золототысячника; препараты животного происхождения – пантокрин, апилак; минерального происхождения – мумие и др. Это натуральные продукты сложного состава, включающего полисахари­ды, гликозиды, флавоноиды, гликопепептиды, алкалоиды, витамины, микроэлементы, гормоноподобные вещества, кислоты и др.

Интересно обоснование их применения. Биологическая органи­зация человека, животных и растений очень похожа, включает много общих составляющих. Все они – живые многоклеточные организмы, живущие в общих для всех условиях космоса, энергии солнца, суточ­ных и годовых ритмов; имеют ДНК с общими для растений, животных и человека нуклеотидами и генами, состоят из одних и тех же веществ – воды, солей, белков, жиров и углеводов; «решают» одни и те же задачи – родиться, вырасти, дать потомство и т.д.; имеют об­щие угрозы для жизни – отсутствие воды, света, низкие и высокие температуры, пожары, экологические вредности. При многих равных условиях жизнь у животных и растений намного труднее, чем у чело­века. У них нет многих человеческих способностей и удобств – денег, магазинов, больниц, аптек, домов с отоплением, водоснабжением, освещением и т.д. Потребности адаптации к условиям жизни у них намного выше, чем у людей, поэтому растения и животные сами син­тезируют требующиеся им адаптогены, гормоны, витамины, ферменты, антибиотики, алкалоиды, фитонциды и тысячи других ве­ществ, которые люди не могут синтезировать в своем организме, но могут воспользоваться теми веществами, которые производят расте­ния и животные в аналогичных, стрессовых условиях. Адаптогены показаны в стрессовых ситуациях, когда людям необходимо повы­сить эффективность и скорость адаптации.

Анаболики – карнитин, милдронат (мельдоний) и др. повышают синтез структурных и ферментных белков; массу клеток и органов, активность, продуктивность и выносливость организма.

Антиоксиданты – мексидол, цитиколин, витамины C, E, А (ка­ротиноиды), РР К; биофлавоноиды – кверцитин, рутин; микроэлементы – селен, цинк, медь железо сера; аминокислоты – ар­гинин, цистин, пролин, метионин, цистеин, глутамин, таурин и другие средства различного состава, поступающие в организм с рас­тительной пищей. Пищевые источники антиоксидантов – морские водоросли, орехи, семена, бобы, специи и пряности, сухофрукты, свежие фрукты, овощи, корнеплоды, ягоды и др.

Энергия, необходимая для жизни и деятельности организма об­разуется в результате окисления кислородом органических веществ, поступающих с пищей. В результате этого процесса образуются ато­мы и молекулы, содержащие один электрон, тогда как в стабильных атомах и молекулах на их внешних орбиталях находятся 2 электрона, образующих пару. Атомы или молекулы, содержащие неспаренные электроны, называют свободными радикалами. Они стремятся запо­лучить себе пару, то есть отнять электрон у других атомов или молекул, превращая их в свободные радикалы. Этот процесс проис­ходит как цепная реакция. Молекула, превращаемая в свободный радикал, меняет свой заряд, что приводит к её неспособности выпол­нять свою биологическую функцию. Цепные реакции свободных радикалов могут приводить к образованию поперечных сшивок между молекулами, в том числе между нуклеотидными цепями в молекулах ДНК. Это считается базовым механизмом старения, образования мор­щин, многих хронических заболеваний, включая рак, и др.

Образование свободных радикалов вызывают различные облу­чения – рентгеновское, ультрафиолетовое в процессе загара, от антенн сотовой связи, микроволновых печей, от смартфонов, телеви­зоров; от строительных материалов – гранита, бетона, асфальта, асбеста, шлакоблоков.

При стрессах людям приходится для выживания совершать ин­тенсивные нагрузки. Поэтому процессы образования свободных радикалов, вызывающих перекисное окисление молекул липидов, входящих в состав мембран клеток, приводят к их повреждению, вплоть до распада клеток. Антиоксиданты обладают способностью отдавать электроны без образования свободного радикала. Это спо-

собствует уменьшению и предотвращению повреждений, наносимых свободными радикалами.

Алкоголь в нашей стране традиционно считается универсаль­ным адаптогеном. Во время самоизоляции в информационном хаосе были сообщения о том, что коронавирус «боится алкоголя». Его предлагали вдыхать, полоскать рот, протирать кожу и предметы. Бы­ла информация о росте продаж алкоголя и, естественно, потребления.

Эту позицию обязательно нужно уточнить, опираясь на резуль­таты научных исследований, которые проведены доктором медицинских наук, профессором Т.В.Чернобровкиной.

Наша коллега Е.В.Сигитова предлагает список рекомендаций, которые помогают улучшить адаптацию в условиях самоизоляции:

  1. Ритмичная нагрузка (спорт в котором есть ритм) ходьба на месте, по комнате, приседания. Регулярность важнее интенсивности.
  2. Медитации.
  3. Релаксация.
  4. Растяжки.
  5. Телесные процедуры.
  6. Поддерживающая социальная сеть, чтобы был кто-то с кем мож­но было общаться, обмениваться информацией, а также обсуждать другие темы.
  7. Психотерапия.
  8. Выделение специального времени для чтения новостей.
  9. Отвлечение: фильм, музыка, уборка, разбор вещей, разговор.
  10. Пить достаточно воды, чтоб выводить гормоны, которые орга­низм вырабатывает при тревоге (каждые 20 минут – полстакана).
  11. Ритуалы, привычные рутинные действия.
  12. Творчество активизирует участок мозга, отвечающий за приду­мывание вариантов. Антистресс-рукоделие, что-то несложное, что можете делать по 30-40 минут в день.
  13. Детоксикация от социальных сетей.
  14. Улучшение навыков внутреннего диалога.
  15. Овладение навыками самопомощи.
  16. Бездействие.

Улучшение питания: убрать стимуляторы (кофе, чай, энергетиче­ские напитки). Нежелательны: алкоголь, сладкое (еда и напитки), постоянное чтение новостей, избегание, так как оно подкрепляет тревогу.